武雨心, 萨础日拉图, 刘鹏飞, 王波, 海峰, 张东明
目的: 探讨基于计算机断层扫描(computed tomography, CT)体成分表型在急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)临床与影像严重程度评估中的应用价值。方法: 回顾性分析206例AP患者临床及CT影像资料,测量第3腰椎层面骨骼肌指数(L3 skeletal muscle mass index, L3 SMI)、肌间脂肪组织(intermuscular adipose tissue, IMAT)及内脏/皮下脂肪比值(visceral-to-subcutaneous fat ratio, VSR),据此构建四种体成分表型。采用床旁急性胰腺炎严重程度评分(bedside index for severity in acute pancreatitis, BISAP)及改良CT严重指数(modified CT severity index, MCTSI)分别评估AP患者严重程度。通过Spearman相关性分析、Logistic回归分析及受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线探究各体成分参数及其表型与AP严重程度关系。结果: ①临床重症化(BISAP分层):单因素分析显示,VSR、IMAT及肌肉减少症(sarcopenia, SP)与AP重症化显著相关(均P<0.05),L3 SMI无统计学意义;其中表型D发生重症AP风险最高(OR=10.5,P=0.001)。多因素回归显示,年龄、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)及C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)是独立危险因素(均P<0.05),体成分表型整体无独立预测价值。ROC分析提示,由年龄、炎症指标及体成分参数构建的联合预测模型曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve, AUC)达0.883(95% CI: 0.816-0.951),预测效能显著优于单项指标(单项指标中VSR预测效果优于CRP)。②影像学严重程度(MCTSI分层):单因素分析显示,仅表型D表现出显著相关性(OR=3.333, P=0.046),其余单项未呈现统计学意义(均P>0.05)。多因素分析显示,年龄(P=0.008)与CRP(P=0.027)是独立危险因素,体成分表型整体及表型D均无统计学意义(均P>0.05)。ROC分析显示,年龄与CRP联合模型具有一定预测能力(AUC=0.679),其中年龄表现最稳定(AUC=0.643,P=0.001);单项VSR与CRP无统计学意义(均P>0.05)。结论: 基于CT评估的表型D(肌少症且内脏脂肪优势型)在AP患者病程进展中具有重要的价值。尽管多因素分析显示其独立预测价值受限,但临床评估中可将该体成分表型与年龄、CRP及NLR等独立危险因素相结合,构建多维评估体系以实现AP患者的早期精准管理。